前牙美學修復原則與注意事項

　　前牙修復的關鍵是修復體與牙齦的問題。前牙區修復不僅是一門技術，更是發展成為一種美學，而且是全世界牙科醫師都關注的問題。不僅要求牙齒看上去更逼真，牙齦組織也要非常健康美觀，盡量做到符合“紅白美學”的標準，目前紅色美學日益受到重視。本文主要講兩方面的內容：修復體的邊緣與牙周組織的關系、冠延長相關問題。
 

　　紅色美學

　　前牙區美學又被稱為“紅白美學”，其中的“紅色美學”是指牙齦美學，即牙齦形式美觀、無炎癥，健康的牙齦通常呈現為連續、起伏的波浪狀，與牙齒交互相映，形成齦齒紅白相間，自然和諧的節奏美、色彩美、健康美。

　　目前，口腔科醫師越來越重視紅色美學，因為若紅色美學做不好，在后續治療中將可能引起諸如牙齦炎、牙周炎等系列問題。

　　生物學寬度

　　生物學寬度是指齦溝底與牙槽嵴頂之間的恒定距離，包括結合上皮和牙槽嵴頂上方的結締組織，約為2mm，是保證牙周組織健康的基本條件。

　　修復體的邊緣不可超過這個位置，過于向齦方伸展會造成結合上皮損傷，破壞生物學寬度，導致牙齦退縮或牙周袋形成。在牙槽骨板較薄的部位會造成牙槽骨吸收，牙齦退縮。一般認為，修復體邊緣在齦溝內的位置越淺越好，最好做齦上邊緣，優點是治療易于完成、易于保持清潔、容易對修復體進行評估等。

　　遇到如下問題時，可考慮齦下邊緣：①牙頸部齲蝕;②鄰面接觸區擴展到齦乳頭;③需要增加固位;④不能夠用其他方法控制的牙頸部敏感;⑤需要改變軸面外形等等。但對于前牙區修復，考慮到美觀，一般將修復體邊緣置于齦下，深度約為齦溝深度一半的位置(約齦下0.5mm)。

　　牙體預備中應盡量避免牙齦損傷。要特別注意保護牙齦，可先排齦，使牙齦與預備邊緣間在垂直和水平方向都保留間隙。

　　薄型牙齦較易發生退縮，牙體預備時要依循釉牙骨質界外形進行預備，尤其是鄰面，否則較易破壞生物學寬度。預備肩臺時，最好使用放大設備，選用尖端直徑為邊緣線寬度2倍的凹斜面柱形車針，牙體預備時鉆針一半位于牙體組織外，這時要特別注意保護牙齦。
 

　　臨時修復體注意事項

　　戴用最終修復體前往往須制作臨時修復體，對于臨時修復體，口腔科醫師一定要重視。

　　臨時修復體可以保護牙髓避免受傷害，防止牙齦的塌陷，有一定的輔助診斷作用，為修復體的美觀、咬合關系等的最終確定提供診斷信息;在前牙區，可起到美觀的作用，可穩定牙齒的位置，防止預備后的牙齒發生過萌及近遠中向或頰舌向的移位等等。
 

　　因臨時修復體可對牙齦起到保護、誘導和調理外形的作用，制作須非常精確細致，邊緣要連續光滑，否則會引起系列問題。